ご依頼フォーム

入退社手続の申請代行をご依頼される場合は、下記の項目を全てご入力頂き、送信ボタンを押してください。

step1: 会社情報・担当者情報を入力してください。


会社情報 事業所名(全角) 入力例:株式会社ローズグループ
郵便番号(半角) 入力例:1234567(ハイフンなし)
住所(全角) 入力例:東京都練馬区中村南3丁目15番15号佐々木ビル1階
担当者情報担当者氏名(全角) 入力例:品川花子
電話番号(半角) 入力例:03-1234-5678
- -
FAX番号(半角) 入力例:03-1234-5679
- -
メールアドレス(半角) 入力例:info@rose-sr.jp

step2: 今回申請する人数を選択してください。


今回申請する人数:

step3: 今回申請する方の情報を入力してください。


1人目の情報を
入力してください
氏名 入力例:品川花子
申請する手続 次より該当するものを選択してください
   
申請する保険 次より該当するものを選択してください
被扶養者の有無 次より該当するものを選択してください
2人目の情報を
入力してください
氏名 入力例:品川花子
申請する手続 次より該当するものを選択してください
   
申請する保険 次より該当するものを選択してください
被扶養者の有無 次より該当するものを選択してください
3人目の情報を
入力してください
氏名 入力例:品川花子
申請する手続 次より該当するものを選択してください
   
申請する保険 次より該当するものを選択してください
被扶養者の有無 次より該当するものを選択してください